Tratamentos
Reposicionamento e tummy time: o primeiro tratamento da plagiocefalia
O reposicionamento é o conjunto de mudanças na rotina que tiram a pressão do lado achatado da cabeça do bebê. Junto com o tempo de barriga para baixo acordado, o tummy time, ele é o primeiro tratamento da plagiocefalia e funciona melhor nos primeiros meses, quando a cabeça cresce rápido. O sono continua sempre de barriga para cima.
Definição
O que é o reposicionamento na plagiocefalia
Reposicionamento é mudar, de forma planejada, as posições do bebê ao longo do dia para que a cabeça não fique sempre apoiada no mesmo ponto. É a primeira medida recomendada pela Academia Americana de Pediatria e pelo Congress of Neurological Surgeons.
O crânio do bebê é macio e cresce muito rápido nos primeiros meses. Quando a pressão sai do lado achatado, o próprio crescimento vai arredondando a cabeça. Por isso o reposicionamento funciona melhor cedo, sobretudo até cerca de 4 meses.
Ele é suficiente em muitos casos leves. Nos casos moderados e graves, ou quando há torcicolo, costuma ser combinado com a fisioterapia e, conforme a idade e a evolução, com a órtese craniana (CNS, 2016).
Passo a passo
Como fazer o reposicionamento em casa: 6 mudanças na rotina
O reposicionamento se faz com seis mudanças simples, repetidas todos os dias. O objetivo é que o bebê passe mais tempo apoiado no lado arredondado e de barriga para baixo, sempre acordado e com um adulto por perto.
No sono
Alterne o lado para onde a cabeça fica virada e a posição do bebê no berço, com a cabeceira de um lado e depois do outro.
Sempre de barriga para cimaNas mamadas
Alterne o braço e o lado ao amamentar ou dar a mamadeira.
A cada mamadaNos estímulos
Coloque brinquedos, luz e conversa do lado para onde o bebê vira menos.
Ao longo do diaNo colo
Carregue o bebê no colo ou no sling, sem apoio atrás da cabeça.
Várias vezes ao diaDe bruços
Faça tempo de barriga para baixo acordado, aos poucos, desde as primeiras semanas.
Várias vezes ao diaMenos cadeirinha
Reduza o tempo em bebê-conforto, carrinho e cadeirinhas fora do carro.
No máximo 1 hora seguida (OMS)
Tummy time
Tummy time: o tempo de barriga para baixo
Tummy time é o tempo que o bebê passa de barriga para baixo, acordado e supervisionado. A OMS recomenda pelo menos 30 minutos por dia, somados ao longo do dia, para bebês que ainda não se locomovem (OMS, 2019).
| Idade | Como fazer |
|---|---|
| Primeiras semanas | Sobre o peito do adulto, deitado, alguns minutos várias vezes ao dia |
| De 1 a 3 meses | No tapete, com um adulto ou um brinquedo na altura dos olhos |
| De 3 a 6 meses | Períodos mais longos, com brinquedos para alcançar e girar |
Veja o guia completo de tummy time por idade, com o que fazer quando o bebê chora.
Na prática
Um dia de reposicionamento: exemplo de rotina
O reposicionamento cabe na rotina normal da família. Este exemplo mostra como encaixar as mudanças em cada momento do dia.
| Momento | O que fazer |
|---|---|
| Ao acordar | Troca de fralda e alguns minutos de tummy time no trocador ou na cama, com supervisão |
| Mamadas | Alternar o braço e o lado em cada mamada |
| Brincadeiras | Brinquedos e conversa do lado para onde o bebê vira menos |
| Sonecas | De barriga para cima, alternando o lado da cabeça a cada soneca |
| Passeios | Colo ou sling sempre que possível, em vez de longos períodos no carrinho |
| À noite | Sono de barriga para cima, com o berço sem travesseiros, rolinhos ou protetores |
Para quem tem torcicolo, o fisioterapeuta ajusta a rotina ao lado que precisa de mais estímulo.
Atenção
Erros comuns no reposicionamento
Alguns erros comuns tiram o efeito do reposicionamento ou colocam o bebê em risco. Os seis abaixo são os mais frequentes.
Usar travesseiro ou posicionador
Aumenta o risco de sufocação. Veja por que o travesseiro para plagiocefalia não é recomendado.
Colocar para dormir de lado
Dormir de lado é instável. Entenda se o bebê pode dormir de lado.
Rolinhos e ninhos no berço
Qualquer objeto no berço aumenta o risco durante o sono.
Muitas horas na cadeirinha
Bebê-conforto e carrinho mantêm a pressão atrás da cabeça.
Desistir cedo
A mudança aparece em semanas; a constância faz a diferença.
Ignorar o pescoço
Se o bebê não vira para um lado, o torcicolo precisa de fisioterapia.
Limites
Até quando o reposicionamento funciona
O reposicionamento funciona melhor nos primeiros meses, quando a cabeça cresce mais rápido. Se o formato não melhora depois de algumas semanas, ou se o grau já é moderado ou grave, é hora de reavaliar com o especialista.
A diretriz do Congress of Neurological Surgeons mostra que, nos casos mais marcados, o reposicionamento sozinho corrige menos que a fisioterapia e que a órtese craniana (CNS, 2016). Por isso, ele não deve ser a única estratégia quando a assimetria é grande ou o bebê já passou dos 4 meses.
Continuar com o reposicionamento durante os outros tratamentos ajuda o resultado. Compare as opções no guia qual o melhor tratamento para plagiocefalia.
Perguntas dos pais
Perguntas frequentes sobre o reposicionamento
Reposicionamento funciona para plagiocefalia?
Sim, principalmente nos casos leves e em bebês pequenos. Ao tirar a pressão do lado achatado, o reposicionamento deixa o crescimento rápido da cabeça arredondar o formato. Nos casos moderados e graves, ou quando há torcicolo, ele costuma ser combinado com fisioterapia e, conforme a idade, com a órtese craniana.
Quanto tempo leva para o reposicionamento dar resultado?
A melhora costuma aparecer em algumas semanas, quando a rotina é seguida todos os dias. Tire fotos de cima a cada duas semanas, no mesmo ângulo, para comparar. Se o formato não mudar depois de algumas semanas, ou se o bebê tiver mais de 4 meses com assimetria marcada, reavalie com o especialista.
Quanto tempo de tummy time por dia?
A Organização Mundial da Saúde recomenda pelo menos 30 minutos por dia de barriga para baixo, somados ao longo do dia, para bebês que ainda não se locomovem. Comece com poucos minutos, várias vezes ao dia, desde as primeiras semanas, sempre com o bebê acordado e um adulto por perto.
Meu bebê chora no tummy time. O que fazer?
É comum no começo. Tente períodos curtos e mais vezes, deite-se na frente dele para conversar, use o seu peito como apoio nas primeiras semanas e escolha momentos em que ele esteja descansado e sem fome. Com a prática, o bebê ganha força e tolera cada vez mais tempo de bruços.
Posso virar a cabeça do bebê enquanto ele dorme?
Você pode alternar o lado da cabeça quando colocar o bebê para dormir, sempre de barriga para cima. Não é preciso ficar acordado virando a cabeça durante a noite. O mais importante é a variação ao longo dos dias e o tempo de bruços acordado, que tira a pressão da parte de trás da cabeça.
Travesseiro ajuda no reposicionamento?
Não. Travesseiros, rolinhos e posicionadores no berço aumentam o risco de sufocação e não são recomendados pela Sociedade Brasileira de Pediatria nem pela Academia Americana de Pediatria. O reposicionamento seguro é feito com o bebê acordado, com tempo de bruços, colo e variação de posições.
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