Tratamentos
Cirurgia de craniossinostose: quando é indicada e como é a recuperação
A cirurgia de craniossinostose libera o crescimento da cabeça quando uma ou mais suturas do crânio fecham antes do tempo. Ela é o tratamento da craniossinostose, não da assimetria posicional, e costuma ser feita no primeiro ano de vida pelo neurocirurgião, muitas vezes com o cirurgião craniofacial. As técnicas mais usadas são a cirurgia endoscópica, seguida de capacete, e a remodelação aberta.
- Só para craniossinostose
- Em geral no primeiro ano
- Feita pelo neurocirurgião
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A indicação e a cirurgia da craniossinostose são feitas pelo neurocirurgião pediátrico.
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Quando a cirurgia é indicada
A cirurgia é indicada para a craniossinostose, o fechamento precoce de uma sutura do crânio. Na assimetria posicional, ela praticamente nunca é indicada (AAP, 2011).
Quando uma sutura fecha cedo, a cabeça não consegue crescer naquela direção e muda de formato. A cirurgia abre ou remodela a região para devolver espaço ao crescimento do cérebro, evitar a pressão aumentada dentro da cabeça e corrigir o formato.
Já a plagiocefalia e a braquicefalia posicionais são tratadas sem cirurgia: com reposicionamento, fisioterapia e, nos casos moderados e graves, com a órtese craniana.
Técnicas
Técnicas de cirurgia de craniossinostose
As duas técnicas mais usadas são a cirurgia endoscópica, para bebês mais novos, e a remodelação aberta, para bebês mais velhos ou casos complexos. A escolha depende da idade, da sutura e da experiência da equipe.
| Característica | Cirurgia endoscópica | Remodelação aberta |
|---|---|---|
| Idade mais comum | Em geral até cerca de 6 meses | Comumente entre 6 e 12 meses |
| Como é feita | Pequenos cortes, com câmera, para retirar a sutura fechada | Abertura maior para remodelar os ossos do crânio |
| Sangramento | Menor | Maior; a transfusão é frequente |
| Internação | Mais curta | Mais longa |
| Depois da cirurgia | Capacete por alguns meses para guiar o crescimento | Acompanhamento sem capacete na maioria dos casos |
Com base em séries de casos de centros de cirurgia craniofacial; não há estudos comparando as técnicas por sorteio.
Momento
Idade ideal para a cirurgia de craniossinostose
A cirurgia costuma ser feita no primeiro ano de vida. A técnica endoscópica depende de o bebê ser operado cedo, enquanto a cabeça cresce rápido; por isso o diagnóstico precoce faz diferença.
Na cirurgia endoscópica, o capacete usado depois aproveita o crescimento rápido para corrigir o formato. Numa série americana, a idade média na cirurgia endoscópica foi de 3 meses. Quando o diagnóstico vem mais tarde, a remodelação aberta é a opção mais comum.
Ao perceber um formato diferente desde o nascimento, uma crista sobre o crânio ou a testa em triângulo, procure o neurocirurgião pediátrico sem demora.
Passo a passo
O que acontece antes da cirurgia
A preparação envolve confirmar o diagnóstico, planejar a técnica e preparar o bebê e a família.
Avaliação
O neurocirurgião examina o bebê e confirma a suspeita.
ConsultaExames de imagem
Tomografia ou outros exames mostram qual sutura fechou.
PlanejamentoAvaliação genética
Quando há sinais de síndrome, o geneticista participa.
Se indicadoPreparo
Consulta com o anestesista, exames de sangue e orientações à família.
Dias antes
Pós-operatório
Como é a recuperação da cirurgia
A recuperação costuma ser mais rápida na técnica endoscópica e mais longa na remodelação aberta. A equipe orienta cada etapa.
Internação
Mais curta na endoscópica e mais longa na cirurgia aberta, às vezes com UTI.
Inchaço
Inchaço no rosto e nas pálpebras é comum nos primeiros dias após a cirurgia aberta.
Capacete
Depois da endoscópica, o bebê usa capacete por alguns meses.
Retornos
Consultas para acompanhar a cicatrização, o formato e o crescimento.
Rotina em casa
Cuidados com o curativo, o sono e o banho, conforme a orientação.
Acompanhamento
Revisões ao longo da infância, sobretudo nos casos com síndrome.
Segurança
Riscos da cirurgia de craniossinostose
Como toda cirurgia, a de craniossinostose tem riscos, como sangramento, necessidade de transfusão e infecção. Eles são menores na técnica endoscópica e são explicados pela equipe antes da operação.
Nos casos ligados a síndromes ou com várias suturas fechadas, pode ser preciso mais de uma cirurgia ao longo da infância. O acompanhamento com o neurocirurgião continua depois da operação.
Converse com a equipe sobre a experiência do serviço, a técnica indicada para o seu bebê e como será o pós-operatório. Veja os neurocirurgiões pediátricos do diretório.
Para levar à consulta
Perguntas para a equipe
- Qual técnica é indicada e por quê?
- Quanto tempo de internação?
- Vai precisar de capacete depois?
- Quais são os riscos no caso do meu bebê?
- Como serão os retornos?
Perguntas dos pais
Perguntas frequentes sobre a cirurgia de craniossinostose
A cirurgia de craniossinostose é perigosa?
Como toda cirurgia, ela tem riscos, como sangramento, transfusão e infecção, que são explicados pela equipe antes da operação. Os riscos são menores na técnica endoscópica. Feita por equipes experientes e no momento certo, a cirurgia tem bons resultados e evita a pressão aumentada dentro da cabeça.
Quanto tempo dura a cirurgia de craniossinostose?
A duração varia conforme a técnica, a sutura envolvida e o caso do bebê. A cirurgia endoscópica costuma ser mais curta que a remodelação aberta, que remodela uma área maior do crânio. A equipe informa o tempo previsto na consulta de preparo e mantém a família informada no dia.
O bebê precisa usar capacete depois da cirurgia?
Depende da técnica. Depois da cirurgia endoscópica, o capacete é parte do tratamento e é usado por alguns meses para guiar o crescimento da cabeça. Depois da remodelação aberta, a maioria dos bebês não precisa de capacete. A equipe que operou indica e acompanha o uso.
Com quantos meses se opera a craniossinostose?
Em geral, no primeiro ano de vida. A cirurgia endoscópica costuma ser feita em bebês mais novos, até cerca de 6 meses, e a remodelação aberta é mais usada entre 6 e 12 meses ou em casos complexos. O momento exato é definido pelo neurocirurgião para cada bebê.
O plano de saúde cobre a cirurgia de craniossinostose?
A cirurgia de craniossinostose é um procedimento médico com indicação clínica, e os planos de saúde costumam cobri-la conforme o contrato e as regras da ANS. O capacete pós-operatório pode gerar mais dúvidas. Peça à equipe o laudo completo e veja os guias de custos e cobertura do portal.
A cicatriz da cirurgia fica aparente?
Na cirurgia endoscópica, os cortes são pequenos. Na remodelação aberta, o corte costuma ser feito de uma orelha à outra, por cima da cabeça, e fica escondido pelo cabelo na maioria das crianças. A equipe explica onde será o corte e como cuidar da cicatrização.
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