Diagnóstico da assimetria craniana: como saber se o bebê precisa de tratamento
O diagnóstico da assimetria craniana é feito principalmente no exame clínico: o profissional olha a cabeça do bebê de vários ângulos, examina o pescoço e mede o crânio. As medidas, como o índice craniano e o CVAI, mostram o grau e ajudam a acompanhar a evolução. Exames de imagem são raros e ficam para quando há suspeita de craniossinostose.
Como é feito o diagnóstico da assimetria craniana
Na grande maioria dos casos, o diagnóstico é clínico. A diretriz do Congress of Neurological Surgeons recomenda o exame físico e diz que exames de imagem raramente são necessários (CNS, 2016).
Na consulta, o profissional olha a cabeça de cima, de frente e de lado, observa a posição das orelhas e da testa, examina o movimento do pescoço e confere o perímetro da cabeça na caderneta. Com isso ele diferencia a assimetria posicional, muito comum, da craniossinostose, rara.
Depois vêm as medidas. Elas não fazem o diagnóstico sozinhas, mas mostram o grau e permitem comparar a cabeça ao longo do tempo. A decisão sobre o tratamento considera também a idade, a evolução e a presença de torcicolo.
Tudo sobre o diagnóstico da assimetria craniana
Quatro guias explicam cada parte do diagnóstico, das medidas à primeira consulta.
Como medir a plagiocefalia
Índice craniano, CVAI e as faixas de leve, moderada e grave.
Entender as medidas e os grausEscaneamento 3D do crânio
Como é o exame sem radiação e o que o laudo mostra.
Ver como funciona o escaneamentoQual médico trata plagiocefalia
Quem avalia, quem trata e quem prescreve a órtese.
Ver quem procurar em cada casoPrimeira consulta
O que levar, o que perguntar e como ler o laudo.
Preparar a primeira consultaEtapas do diagnóstico, do primeiro sinal à conduta
O caminho do diagnóstico costuma ter quatro etapas. Quanto mais cedo ele começa, mais opções de tratamento ficam abertas.
Observar em casa
Fotos de cima e o teste do espelho ajudam a perceber o achatamento.
Primeiras semanasConsulta com o pediatra
Exame da cabeça, do pescoço e do perímetro cefálico.
Consulta de rotinaMedidas da cabeça
Paquímetro ou escaneamento 3D registram o grau da assimetria.
Quando há achatamentoDefinição da conduta
Cuidados em casa, fisioterapia, órtese ou encaminhamento ao neurocirurgião.
Conforme o resultado
Como a cabeça do bebê é medida
Os métodos vão do exame visual ao escaneamento 3D. O escaneamento 3D e a medida com paquímetro são os mais usados para acompanhar a evolução; a tomografia fica reservada para a suspeita de craniossinostose.
| Método | Como funciona | Radiação | Quando é usado |
|---|---|---|---|
| Exame clínico | O profissional observa a cabeça de vários ângulos | Não | Sempre, é a base do diagnóstico |
| Paquímetro | Compasso de pontas arredondadas mede comprimento, largura e diagonais | Não | Consultas e acompanhamento |
| Fotografias padronizadas | Fotos de cima, no mesmo ângulo, comparadas ao longo do tempo | Não | Acompanhamento em casa e na clínica |
| Escaneamento 3D | Câmeras registram a forma da cabeça em 3D em poucos minutos | Não | Medidas precisas e fabricação da órtese |
| Radiografia ou ultrassom | Imagem das suturas do crânio | Radiografia, sim | Dúvida sobre sutura fechada |
| Tomografia 3D | Imagem detalhada dos ossos e das suturas | Sim | Confirmar craniossinostose e planejar a cirurgia |
Com base na diretriz do Congress of Neurological Surgeons (CNS, 2016).
As medidas que aparecem no laudo
Quatro medidas aparecem com frequência nos laudos de assimetria craniana. Cada uma responde a uma pergunta diferente sobre o formato da cabeça.
Índice craniano
Largura dividida pelo comprimento. Mostra se a cabeça está larga ou estreita.
CVAI
Diferença entre as diagonais em porcentagem. Mostra quanto a cabeça está torta.
Diferença das diagonais
A mesma comparação em milímetros, também chamada de CVA.
Perímetro cefálico
A volta da cabeça, comparada com a curva de crescimento da caderneta.
Perguntas frequentes sobre o diagnóstico
Como é feito o diagnóstico da plagiocefalia?
O diagnóstico da plagiocefalia é clínico: o profissional olha a cabeça do bebê de cima, de frente e de lado, observa orelhas e testa e examina o pescoço. Depois, mede a cabeça com paquímetro ou escaneamento 3D para registrar o grau. Exames de imagem só entram quando há suspeita de craniossinostose.
O bebê precisa fazer tomografia para diagnosticar a assimetria?
Na maioria dos casos, não. A assimetria posicional é diagnosticada no exame clínico, e a diretriz do Congress of Neurological Surgeons diz que exames com radiação geralmente não são necessários. A tomografia fica para quando o exame sugere craniossinostose, para confirmar a sutura fechada e planejar a cirurgia.
Com quantos meses dá para diagnosticar a assimetria craniana?
O achatamento pode ser percebido já nas primeiras semanas, e o pediatra examina a cabeça desde as primeiras consultas. A fase em que a assimetria posicional é mais comum vai de 2 a 4 meses. Quanto mais cedo ela é identificada, mais simples tende a ser o tratamento.
Quem faz o diagnóstico da assimetria craniana?
O pediatra costuma ser o primeiro a identificar e diferenciar a assimetria posicional da craniossinostose. O fisioterapeuta pediátrico avalia o pescoço e o grau da assimetria, a clínica de órtese faz medidas detalhadas, e o neurocirurgião pediátrico confirma ou afasta a craniossinostose quando há suspeita.
O escaneamento 3D é obrigatório?
Não. O escaneamento 3D é um exame rápido e sem radiação que registra o formato da cabeça com precisão, e é muito usado para acompanhar a evolução e fabricar a órtese craniana. Mas o diagnóstico pode ser feito no exame clínico e com paquímetro. O profissional indica o escaneamento quando ele muda a conduta.
As medidas da cabeça definem o tratamento?
Elas ajudam, mas não decidem sozinhas. O índice craniano e o CVAI mostram o grau da assimetria, e as faixas orientam a conversa. A decisão considera também a idade do bebê, a evolução nas últimas semanas, a presença de torcicolo e a rotina da família, sempre com o profissional.
Guias sobre sinais e diagnóstico
Continue a leitura com os guias mais procurados sobre os sinais da assimetria craniana.